L’échographie cardiaque transthoracique ne révélait aucune anomalie. isolée NAFLD non-NASH NASH avec fibrose modérée NASH avec fibrose avancée Cirrhose Carcinome ... Augmentation de la mortalité ou de la transplantation hépatique A Fibrose, stade 1 Indicateurs ... Enzymes ALAT et ASAT élevées Ratio ASAT/ALAT Taux d’insuline Tests de cytolyse hépatocellulaire : élévation des transaminases (ASAT, ALAT) Tests de cholestase : élévation de la phosphatase alcaline (PA), bilirubine et gamma-glutyl-transférase (GGT) Tests de la fonction hépatique : diminution de l’albumine, allongement du temps de prothrombine (TP) Nos conseils pour se préparer à cette analyse et interpréter vos résultats. Les tests hépatiques sont fréquemment mesurés en médecine ambulatoire. Le diagnostic repose sur le dosage de la céruloplasmine (abaissé), la cuprurie de 24 H (>100 ug/24 H) ; le déficit en Alpha 1 anti-trypsine : le tableau est celui d’une hépatopathie chronique responsable d’une hypertension portale. ASAT et l'albumine peuvent former un complexe sérique ce qui augmente l'activité sérique de l'ASAT. Une élévation isolée et asymptomatique d’une enzyme en l’absence de tableau clinique associé, doit faire penser au diagnostic de macro-enzyme pour limiter des examens complémentaires inutiles et onéreux. Dans le cadre de l’exploration structurée d’une pathologie hépatique, il faut interpréter selon l’âge du patient, ses antécédents (voyages en pays d’endémie d’hépatite A, groupes à risque pour l’hépatite B), l’histoire clinique (possible prise de toxiques, infections d’allure virale, asthénie, présence d’un ictère, présence de troubles digestifs….). Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). Imprimer le PDF A. Thébaut, D. Habes, E. Gonzales Service d’hépatologie et de transplantation hépatique pédiatriques, CHU Bicêtre, 78, rue... Imprimer le PDF O. Mouterde CHU de Rouen/Université de Sherbrooke, Département de pédiatrie, hôpital Charles Nicolle, 1 rue de Germont... La prise en charge et la réintroduction des protéines de lait de vache (PLV) dépendent des différentes formes cliniques faisant suspecter […]. Selon le contexte : cholangite sclérosante, syndrome d’Alagille, lithiase de la voie biliaire principale,… ; (5) en cas de stéatose à l’échographie : obésité, glycogénose ou de nombreuses affections métaboliques ou endocriniennes (diabète, cushing,…). Dans tous les cas il faut évoquer une hyper-transaminasémie d’origine musculaire et rechercher une élévation associée des enzymes musculaires (créatine phosphokinase). Une hyperammoniémie peut être soit primitive (déficit du cycle de l’urée) soit secondaire à une autre maladie métabolique ou à des anomalies acquises. une augmentation des transaminases supérieure à 10 fois la valeur normale peut être signe d'une hépatite virale aigüe, d'une hépatite médicamenteuse et toxique ou d'une ischémie hépatique aiguë liée à une atteinte cardiaque comme un infarctus ou un trouble du rythme cardiaque Iorio R, Sepe A, Giannattasio A, Cirillo F, Vegnente A. Hypertransaminasemia in childhood as a marker of genetic liver disorders. Lorsqu'elles s'élèvent, une atteinte hépatique est probable, mais une augmentation isolée des SGOT peut avoir plusieurs explications. Ces données sont complétées par celles de l’examen clinique (faiblesse musculaire, hépato-mégalie, spléno-mégalie, ictère.) Il y a une corrélation entre ALAT et IMC (Indice de masse corporelle). CAT devant une augmentation isolée des aminotransférases et aptitude Situation très fréquente en VSA qu’elle soit fortuite ou orientée. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) AUGMENTATION MEME MODEREE DES TRANSAMINASES • PS:-Il existe rarement des sujets « sains » avec des ALAT modérément majorés (biopsies hépatiques normales)-Il existe rarement des macro ASAT, liées à une IgG et des macro ALAT. Après identification par chromatographie de filtration sur gel, ce macrocomplexe était formé par l’association d’ASAT et immunoglobulines (majoritairement des IgG, peu d’IgA). On note l’absence de pic d’Alpha 1 anti trypsine sur l’électrophorèse des protéines. L’échographie abdominale retrouvait des angiomes hépatiques, sans hépatosplénomégalie. L’élévation des transaminases sériques se voit en cas d’atteinte hépatique, musculaire ou d’hémolyse (ASAT). L'ASAT-SGOT peut être d'orgine musculaire (IDM, Rhabdomyolyse) et en cas d'alcoolisùe et de cirrhose. cas d'hépatopathie alcoolique les ASAT peuvent être augmentés isolément. Il n’y avait pas de protéinurie, et l’haptoglobine était normale. Réintroduction des protéines de lait de vache, Conduite à tenir devant une hyperammoniémie, Troubles du comportement alimentaire du nourrisson, Politique de protection des données personnelles. L’électrophorèse des protides sériques était sans particularité, les sérologies de Lyme, CMV, hépatites A, B, C, VIH et fièvre Q étaient négatives. Le sérum de la patiente a été adressé dans un laboratoire spécialisé où il a été confirmé par électrophorèse l’existence d’un macrocomplexe ASAT. Un taux normal d'ALAT n'exclut pas une maladie du foie. Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). TRANSAMINASES ELEVATION CHRONIQUE ISOLEE L'élévation modérée ( 10 fois la normale ) et prolongée (> 3 mois ) est assez fréquente et les étiologies nombreuses. Dans les hépatopathies, la concentration sérique des ALAT est le reflet de la nécrose hépatocytaire et l’augmentation des ALAT et plus forte que celle des ASAT contrairement à ce qui est observé dans le cas de maladies musculaires. Un mode de vie inapproprié. Un bilan biologique révélait une élévation isolée des ASAT à 930 UI/l (normes 5–50 UI/l) soit à 18 fois la normale. Plusieurs étiologies doivent êtres évoquées : plus rarement poussée de cytolyse lors d'une hépatite chronique B ou C ou d’une hépatite aiguë à EBV, CMV ; les hépatites auto immunes peuvent s’accompagner de poussées de cytolyse importantes. We report two cases: firstly, a macro-aspartate aminotransferase (macro-ASAT) discovered in an 82-year-old woman who presented with an isolated and persistent elevation of the ASAT activity that was discovered after sepsis, secondly, a macro-creatine-kinase (macro-CPK) diagnosed in a 62-year-old man after several years of investigations for a persistent CPK elevation. L’ASAT était de nature cytosolique, iso-enzyme normale présente dans le sérum. Chez le jeune enfant : glycogénose (visage poupin, hépatomégalie volumineuse, maladie hypoglycémique, retentissement sur la croissance), intolérance héréditaire au fructose (dégoût pour les sucres, vomissements et insuffisance hépatocellulaire), un déficit en ornithine-carbamyl-transférase pouvant se décompenser lors des modifications alimentaires (apports protéiques importants) et des épisodes infectieux. L’alimentation, en premier lieu, peut expliquer une concentration de gamma GT anormalement élevée.En effet, un régime trop riche en sucres et en graisse peut favoriser une augmentation des enzymes hépatiques. (4) si associée à des GGT élevées : affection hépatobiliaire. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) J Gastroenterol 2005;40:820-6. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Il s’agit de complexes de haut poids moléculaire formés par la liaison entre une enzyme (ASAT, ALAT, CPK, LDH, GGT…) et une macromolécule : soit une Ig (macro-enzyme de type 1), soit une autre molécule, autopolymérisation, médicaments, lipoprotéines… (macro-enzyme de type 2). Suivi des patients F 0 -F 1 ayant une RVS après AAD (2) 40 • Normalité des ALAT, bilirubine, albumine, plaquettes et AFP pendant le suivi • 3 patients (0, 2 %) ont présenté des « événements hépatiques » – Elévation isolée d’étiologie inconnue de la bilirubine à S 48 avec normalité des autres paramètres – Ascite à S 72 chez une femme de 54 ans avec ATCD de dépression et d’asthme, ASAT/ALAT 2 N et … CBP et HAI 1) Chevauchement (overlap) avec une HAI 10% des CBP D’emblée (++) ou successif, parfois tardivement A évoquer devant augmentation disproportionnée de : ALAT ou IgG Faire une biopsie du foie Ajouter à l’AUDC 2) un traitement immunosuppresseur 3) 1) Hépatite auto-immune 2) Acide ursodésoxycholique, ursodiol, Cholurso*, Delursan* , Ursolvan* 3) Décidé en fonction de … Son augmentation témoigne d’un dommage tissulaire dans l’organisme. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Il faut évoquer une atteinte aiguë correspondant à des lésions Il existe alors une hyperammoniémie et des troubles de conscience. Les anticorps antimuscles lisses, mitochondries et LKM1 étaient négatifs. Nous proposons dans cette revue quelques suggestions stratégiques afin d’aider le clinicien à trouver les meilleures options diagnostiques et thérapeutiques pour son patient. Il faut évoquer une atteinte aiguë correspondant à des lésions de nécrose hépatocytaires massives, rechercher en urgence une défaillance hépato-cellulaire (TP facteur V) et surveiller l’évolution. We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. We report two cases: firstly, a macro-aspartate aminotransferase (macro-ASAT) discovered in an 82-year-old woman who presented with an isolated and persistent elevation of the ASAT activity that was discovered after sepsis, secondly, a macro-creatine-kinase (macro-CPK) diagnosed in a 62-year-old man after several years of investigations for a persistent CPK elevation. Rechercher une hémolyse ainsi qu’une tubulopathie proximale (glycosurie, hypercalciurie). ASAT, ALAT, GGT, PAL, TP, Bilirubine + Echographie - Elastométrie et/ou dosage de la CDT si doute sur consommation d'alcool) FAN + anti CCP, complément Un scanner thoraco-abdomino-pelvien Et en cas de fièvre inexpliquée : hémocultures + BK crachats HγP > 30 g/L Rechercher une cause par tous les moyens disponibles ( Y compris TEP-Scan, Le bilan immunologique retrouvait des anticorps antinucléaires au 1/160e, sans anti-ADN, ni anti-ENA. Le scanner abdominopelvien et l’IRM hépatique confirmaient les angiomes sans déceler de lésion suspecte. L’existence d’un anneau de Kayser Fleischer à l’examen du fond d’œil est inconstante. Le lactate deshydrogénase (LDH) est une enzyme importante dans la transformation des sucres en énergie. ASAT 10 - 35 10 - 50 foie, muscle, cœur, rein, cerveau et pancréas γGT 9 - 36 12 - 64 voies biliaires ... Une augmentation isolée de la γGT (avec PAL normale) doit évoquer un alcoolisme chronique. C’est la raison pour laquelle le surpoids et l’obésité sont des facteurs de risque importants. Pratt DS, Kaplan MM. Il s'agit alors d'une macro-ASAT [9-10] mise en évidence par l'électrophorèse. L'augmentation isolée et faible comme dans ton cas n'a aucune signification ... mon ASAT est lui a 86 (norme 60) .... sachant que suite a un regime et bcp de Sport j ai perdu 5 KG ( passant de 111 kg a 106 kg pour 1m80). Am J Gastroenterol 2002;97:3176-81. Elle ne consommait pas de toxique hormis un tabagisme actif à 15 paquets-années. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. La survenue de rectorragies chez un nouveau-né génère souvent beaucoup d’inquiétude pour les parents mais également pour le médecin. Le diagnostic est confirmé par le dosage de l’Alpha 1 anti trypsine sérique couplé à la réalisation de son phénotype (de type ZZ) ; la maladie coeliaque : une cytolyse est parfois observée dans la maladie coeliaque. Elles sont de deux types : les SGOT et les SGPT. ... Avant tout, il faut évoquer les causes musculaires en cas d’élévation des ASAT et, en cas de doute, doser les CPK. B Mécanismes d'augmentation de la bilirubinémie Chez le sujet normal, la bilirubine circule dans le plasma sous deux formes : non conjuguée dont la concentration ne dépasse pas 15 µmol/L, et conjuguée à l'acide glucuronique dont la concentration ne dépasse pas 5 µmol/L.
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